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Perguntas Frequentes

A política de aceite de pedidos médicos do S.P.A. Saúde visa garantir a segurança, autenticidade e rastreabilidade das informações em prontuários, adotando critérios mínimos para validação documental.

Deste modo, são aceitos apenas pedidos médicos completos, legíveis, sem rasuras, e emitidos de forma uniforme (inteiramente digitados ou manuscritos, mas nunca mistos), com assinatura e carimbo do profissional prescritor, independentemente de estarem em papel timbrado de terceiros.

Os pedidos emitidos por profissionais legalmente habilitados, incluindo médicos, dentistas e nutricionistas, podem ser aceitos mediante análise da auditoria. Ainda, o prazo limite para apresentação do pedido médico ao S.P.A. Saúde é de 60 (sessenta) dias contados da sua emissão, sendo admitidos documentos assinados digitalmente ou com QR Code, desde que contenham todos os dados necessários à identificação do paciente, do profissional e do procedimento solicitado.

Deste modo, elaboramos o presente FAQ para responder as principais dúvidas e respostas:

Não.

Não.

Não.

Não.

Sim, desde que contenha todos os dados necessários para identificação e validação.

Sim.

Não.

Sim.

Sim, desde que contenha todos os dados necessários para identificação e validação.

Sim, desde que contenha todos os dados necessários para identificação e validação.

Não.

Não. Necessário enviar novo pedido com descrição legível do nome do beneficiário e procedimento solicitado.

Sim. Conforme regulamentação do “Programa Mais Médicos”.

Sim, após análise da auditoria.

Sim, após análise da auditoria.

Não, como previsto no art. 6º., I da Resolução Normativa – RN n. 465, de 2.021 da ANS.

Não, como previsto no art. 6º., I da Resolução Normativa – RN n. 465, de 2.021 da ANS.

Não, como previsto no art. 6º., I da Resolução Normativa – RN n. 465, de 2.021 da ANS.

O pedido médico deverá ser apresentado ao S.P.A. Saúde no prazo máximo de 60 dias, contados da data de emissão do documento.

As regras que disciplinam os processos de autorização, solicitação de procedimentos e apresentação de contas no âmbito do S.P.A. Saúde visam garantir a padronização do fluxo assistencial, a segurança jurídica das relações contratuais e a efetividade da gestão operacional.

Ao definir critérios objetivos para cada etapa — desde o recebimento e a validação de pedidos médicos até a formalização da cobrança pelos serviços prestados —, a instituição assegura maior previsibilidade, transparência e rastreabilidade na relação com os prestadores.

A observância rigorosa desses procedimentos é essencial para a correta análise dos atendimentos, a validação das obrigações contratuais e o cumprimento dos prazos administrativos e regulatórios. Assim, é fundamental que todos os prestadores estejam cientes e cumpram as exigências estabelecidas, contribuindo para a agilidade dos processos e a integridade da assistência prestada aos beneficiários.

Deste modo, elaboramos o presente FAQ para responder as principais dúvidas e respostas:

Para a maior parte dos prestadores o prazo é de 60 dias, após a data do atendimento.

Observação: É necessário identificar no contrato qual o prazo negociado.

É imprescindível que as guias/contas sejam enviadas no prazo, pois temos cobranças de coparticipação de nossos beneficiários.

Sim. A orientação é enviar a conta parcial a cada 15 dias. É necessário que todos os procedimentos realizados no período, inclusive as diárias de prorrogação estejam autorizadas para o envio da cobrança.

Do 1º ao 5º dia útil, para prestadores com entrega de cronograma conforme contrato.

Observação: Verificar o aditivo/contrato com as datas de entregas.

  • Documento fiscal– Nota Fiscal Eletrônica para pessoa jurídica e Recibo ou RPA (Recibo de Pagamento Autônomo) para pessoa física, com data de emissão no mês de entrega do faturamento. As notas fiscais eletrônicas emitidas no mês anterior devem chegar no S.P.A. Saúde até o dia 7 (sete) do mês subsequente, devido ao prazo de entrega da EFD Reinf (uma declaração fiscal com envio de informações sobre retenções de tributos e outras informações fiscais) à Receita Federal, conforme comunicado de janeiro de 2024 enviado a toda rede prestadora e disponível no portal do S.P.A Saúde.

http://web.spasaude.org.br/arquivos/REINFE_Rede_Credenciada_V2.pdf

Observação: Para emissão do documento fiscal, conferir o valor do protocolo do XML. O valor do documento fiscal deve ser o mesmo do comprovante do XML.

  • Comprovante do fechamento das guias ou do xml- Após postar arquivo e efetuar o fechamento, emitir o protocolo do xml com o valor enviado e anexar ao documento fiscal.

Obs.: O envio do xml não isenta o envio da documentação física. A data de recebimento da documentação física é a referência para a data do pagamento conforme o cronograma.

  • Guias de autorização/TISS- A guia deve conter assinatura do beneficiário ou responsável pelo atendimento.
  • Pedido médico original- Para todos os procedimentos realizados no prestador é necessário enviar o pedido médico original anexado à guia.
  • Relatório do profissional executante- Quando efetuado a cobrança de terapias, é necessário o relatório de acompanhamento mensal do profissional.

O envio de faturamento da guia de Programa de Saúde deve estar separado da guia de outros atendimentos. Encaminhar nota fiscal e XML para atendimentos do Programa de Saúde e outra nota fiscal e XML para demais atendimentos.

Sim. Só dessa forma podemos manter o contato quando necessário. E-mails, telefones e endereços devem ser atualizados junto ao setor de credenciamento pelo e-mail: credencia@spasaude.org.br

credencia@spasaude.org.br

Utilizar o Recibo padrão/ RPA (RECIBO DE PAGAMENTO AUTÔNOMO), conforme modelo abaixo que consta no site www.spasaude.org.br na área do prestador:

http://web.spasaude.org.br/software/download/modelo_recibo.pdf

Observação: É imprescindível preencher corretamente, sem rasuras, sem utilização de corretivos, sem cor de canetas e letras diferentes, datado, assinado e carimbado pelo profissional responsável.

  • Auditoria Médica

E-mail: auditoriamedica@spasaude.org.br

  • Autorização

Telefone: (11) 3146-3131  ramais 3336, 3337, 3354, 3392 / (11) 91848-3207 WhatsApp

E-mail: autorizacao@spasaude.org.br

  • Contas médicas (análise de conta e previsão de pagamento)

E-mail: contasmedicas@spasaude.org.br

  • Credenciamento/ Expansão(novos credenciados)

E-mail: expansao@spasaude.org.br

  • Credenciamento, Relacionamento e Negociação

E-mail: credencia@spasaude.org.br

  • Protocolo (envio de conta física e documento fiscal)

Telefone: (11) 3146-3131 ramal 3312

E-mail: protocolo@spasaude.org.br

  • Recurso de glosas

E-mail: recursodeglosa@spasaude.org.br

  • Suporte TISS

Telefone: (11) 3146-3131  ramal 3385 /  (11) 96391-5557 WhatsApp

E-mail: suportetiss@spasaude.org.br

No S.P.A. Saúde, os procedimentos requerem autorização prévia, solicitada via portal eletrônico disponível 24 horas por dia, todos os dias da semana. A validade da guia autorizada é de 30 dias e, em caso de inoperância do sistema, a solicitação poderá ser regularizada posteriormente, desde que cumpridos os requisitos estabelecidos.

Para os casos excepcionais devem ser encaminhados ao setor de autorização pelo e-mail: autorizacao@spasaude.org.br, elaboramos o presente FAQ para responder os principais questionamentos apresentados com referência ao tema:

Sim.

http://autorizacao.portalspatiss.org.br/web/guest/solicitacao

A central de atendimento telefônico funciona 24 horas, pelo número (11) 3146-3131.

O portal S.P.A. Saúde está disponível para solicitações de autorizações 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Sim.

Sim.

30 dias.

Verificar o verso da carteirinha onde consta a carência e, estando apto para o atendimento, solicitar para o beneficiário assinar o verso do pedido médico com data e horário.  Após a normalização solicitar a guia no portal S.P.A. Saúde.

Sim, de até 7 (sete) dias, desde que realizada dentro do prazo de validade do pedido médico e mediante justificativa e análise da auditoria.

O atendimento de urgência e/ou emergência deverá ser disponibilizado de forma imediata pelo prestador e não depende de autorização prévia. Atenção: A guia de autorização para realização do procedimento deverá ser encaminhada pelo prestador ao S.P.A. Saúde no prazo máximo de 24 horas a partir do início do atendimento ao beneficiário, ou o prazo definido contratualmente entre as partes.

Não. O procedimento deve ser realizado na mesma data e no mesmo prestador de serviço, utilizando o mesmo pedido médico original que permanece com o prestador. Essa realização deve ocorrer em comum acordo entre o beneficiário e o prestador de serviços.

Guia SADT: O prestador deve anular a guia incorreta e solicitar uma nova guia com as correções necessárias. No campo “Observação” da guia, mencionar o número da guia anterior e que trata de substituição de guia.

Guia de Internação: O prestador deve solicitar uma nova guia com as correções necessárias. No campo “Observação” da guia, mencionar o número da guia anterior. O S.P.A. Saúde irá analisar e anular a guia anterior.

Para esclarecimentos adicionais, entre em contato pelo e-mail: autorizacao@spasaude.org.br

Solicitar que o beneficiário entre em contato com o S.P.A. Saúde por meio do canal do Serviço de Assistência ao Beneficiário- SABe, pelo telefone (11) 3146-3131.

Para o início do tratamento é imprescindível o pedido médico (encaminhamento). Após avaliação, o profissional responsável pela sessão deverá enviar relatório mensal informando a quantidade de sessão prevista, frequência semanal, data e horário.

O prestador deverá dar ciência ao beneficiário e/ou ser representante legal de que para continuidade do tratamento, a cada 6 (seis) meses será necessário enviar um novo pedido médico e o profissional responsável pelas sessões um relatório com a evolução do tratamento com o planejamento terapêutico e a justificativa para sua continuidade.

A solicitação deve ser feita pelo e-mail: autorizacao@spasaude.org.br. É necessário enviar pedido médico, relatório com a justificativa para a transferência, tipo de acomodação e tipo de ambulância.

O processo de recurso de glosa representa um instrumento essencial para a garantia da remuneração dos serviços prestados, assegurando aos profissionais e instituições de saúde a possibilidade de contestar apontamentos administrativos feitos pela operadora durante a auditoria e análise das faturas.

Para que esse mecanismo seja eficaz e transparente, é indispensável que o prestador siga rigorosamente os procedimentos estabelecidos, respeitando prazos e documentações comprobatórias adequadas e oferecendo justificativas compatíveis com o motivo da glosa.

Deste modo, elaboramos o presente FAQ para responder as principais dúvidas e respostas:

Basta acessar o demonstrativo do relatório de glosas no portal do S.P.A. Saúde na área do prestador, e:

  • Imprimir e preencher com as justificativas;
  • Informar se acatou o valor total, parcial ou recursado;
  • Anexar o demonstrativo da glosa preenchida e todos os documentos comprobatórios; e
  • Justificativa do recurso deve ser de acordo com o motivo da glosa.

O recurso deve ser encaminhado para o e-mail: recursodeglosa@spasaude.org.br

http://autorizacao.portalspatiss.org.br/web/guest/solicitacao

Até 30 dias após o recebimento do recurso. O setor enviará a resposta com os valores acatados e mantidos, bem como a data de pagamento caso haja valores acatados.

: Acessar o portal www.spasaude.org.br, inserir login e senha. Em caso de dúvida, ligue para telefone: (11)3146-3131 no ramal 3385.

http://web.spasaude.org.br/arquivos/spa_comunicado_prestador_portal.pdf

Acessando, basta seguir os seguintes passos:

No portal www.spasaude.org.br e inserir login e senha:

Clicar na Aba- Demonstrativos. Em seguida clique na opção demonstrativos (conforme exemplo abaixo):

  • Após acessar o campo demonstrativos, clicar na opção buscar. Não é necessário preencher os demais campos.
  • O portal irá apresentar todos os demonstrativos disponíveis, organizados por mês e ano. Caso prefira, pode preencher o campo de “Número do documento fiscal” para uma busca mais específica;
  • Na aba Ação, selecione a opção carta de glosa referente ao documento fiscal desejado;
  • Gerar relatório para visualizar, imprimir ou salvar o documento.

 

Ao gerar relatório de glosa será conforme modelo abaixo:

  • Para apresentar o recurso de glosa, consultar o item 6.1. da FAQ (Perguntas Frequentes) e seguir as instruções;
  • Em caso de dúvida ao acessar ou falta de login e senha, contatar com o setor de suporte ao prestador pelo telefone: (11) 3146-3131 ramal 3385.

O módulo de FAQ do S.P.A. Saúde- Autorização e Contas Médicas é uma ferramenta estratégica fundamental para fortalecer o relacionamento com os prestadores de serviços. Ele promove autonomia, permitindo que dúvidas sejam esclarecidas de forma rápida, segura e organizada, sem a necessidade de contato direto imediato. Assim, contribuímos para uma comunicação mais eficiente, melhorando a experiência do prestador de serviço e otimizando os processos internos.

Nosso compromisso é manter o conteúdo sempre atualizado, refletindo as mudanças e novidades do sistema, e garantir que as respostas sejam claras e precisas. Dessa forma, buscamos facilitar o dia a dia dos prestadores de serviços, promovendo maior autonomia e satisfação.

Nossa equipe valoriza sua avaliação e sugestões, essenciais para aprimoramento contínuo dessa ferramenta.

Contamos com a sua participação!

Setor de autorização e contas médicas

S.P.A. Saúde

ATENDIMENTO S.P.A. SAÚDE DIA 20/11/23 – SEGUNDA-FEIRA

Conforme Lei 17.746/2023 sancionada pelo Governador Tarcísio de Freitas, o próximo dia 20 de novembro, Dia da Consciência Negra, será feriado em todo território paulista. Não haverá expediente administrativo na sede do S.P.A. Saúde, mas nosso plantão de atendimento estará funcionando 24H.
Em caso de necessidade ligue (11) 3146-3131.
S.P.A. Saúde

Atenção.

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